正义网长沙9月29日电(通讯员胡赛兰 龚娣)“检察官、检察官,我们按照检察建议的要求已追回了全部被骗取的医保基金。”9月16日,湖南省宁乡市医保局监管科科长将这个好消息带给了宁乡市检察院民行科。
今年4月,宁乡市检察院开展打击欺诈骗保专项检察行动,对全市享受城镇职工和城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊待遇的13935人进行全面核查。通过将13935人的信息与殡仪馆火化人员名单进行一一比对,发现有699名城镇职工和城乡居民特殊病种门诊医保参保人员在死亡后仍享有特殊病种门诊医疗保险待遇,甚至有154人在死亡后仍有使用特殊病种门诊医保基金购买药品的结算记录(金额达10万余元),出现死亡人员仍在使用“治病钱”、“救命钱”的荒唐现象。
“死而复生”的背后必定是一出“活人冒充死人”骗取国家医保基金的大戏,那么是谁在冒用呢?承办检察官把对象初步锁定在参保人员家属、药店上。承办检察官在154名已死亡的参保人员中选择两个参保人员的骗取医保情况进行深入调查,第一步,前往宁乡市医保局调取特殊病种门诊医保结算单,确定参保人员死亡后仍在使用特殊病种门诊医保统筹基金购买药品;第二步,前往涉案药店调取其购买药品的档案材料,特别是参保人员生前及死亡后购买药品的签字凭证,经过对比确认前后签字不一致的情况下,当场向药店工作人员进行询问,要求说明情况;第三步,走访并询问了已故参保人员的家属,就参保人员死亡后仍在使用特殊病种门诊医保统筹基金购买药品的情况进行调查。经过一系列调查取证,已死亡参保人员的家属及药店都存在套取医保基金的违法行为。
为什么会出现多起“死人吃医保”荒唐现象?承办检察官通过层层抽丝剥茧,发现原因在于,宁乡市医保局未在第一时间获取参保人员的死亡情况,未及时取消已死亡享受特殊门诊患者的医疗保险待遇,患者家属以及药店利用该管理漏洞骗取医保基金。
针对上述监管漏洞,7月4日,宁乡市检察院、宁乡市医保局召开案件座谈会,在座谈会上,案件承办检察官向宁乡市医保局以公开宣告的方式送达了检察建议书。
为避免检察建议发出后“石沉大海”,宁乡市检察院与宁乡市医保局联合对药店进行了现场检查,告知了药店负责人及其工作人员骗保的相关情况,提出了协助医保局追回被骗取的医保基金、对未严格落实服务协议的行为予以整改的要求,对冒用参保人员名义骗取医保基金的参保人员家属予以释理说法,此外,宁乡市医保局对涉嫌骗保的参保人员家属进行了上门走访,经过两个月的努力,检察建议得到有效落实:终止了全部涉案参保人员的特殊病种门诊医疗保险待遇,共追回被冒领医保基金106754.64元,取消了1家药店的特殊门诊医保协议药店资格。
为长期有效对社保基金安全风险进行防控,宁乡市医疗保障局与宁乡市人力资源和社会保障局召开联席会议,建立了基金监督科、城镇职工医保中心、征缴中心、劳动监察大队多部门参与的联动机制,让医保基金管理工作得到完善。
“我们与宁乡市医保局共同努力,当好了人民群众‘治病钱’‘救命钱’的守护人,在保障民生上贡献了自己的一份力量,在今后的工作中,我们将继续关注民生,当好社会公共利益的代言人”宁乡市检察院案件承办检察官说。
