怀孕6个月的准妈妈心脏出现“罢工”迹象，做主动脉瓣置换手术需要让心脏停跳半小时，孕妇会不会有危险，更让人担心的是，胎儿能不能保住？北部战区总医院多学科专家联手完成东北首例孕期主动脉瓣置换术，孕妇和胎儿都平安。
心脏主动脉瓣狭窄
无法承受怀孕的“重任”
29 岁的夏宁(化名)是本溪人，原来就检查出心脏主动脉瓣狭窄，医生告诉过她不能怀孕生孩子，但一心想当妈妈的她怀孕了，随着孕期的增加，夏宁出现胸闷气促、呼吸困难等症状，“怀孕四五个月的时候，胸闷喘气困难，后背也疼，但我腹中的孩子非常健康，能感觉到胎动，我不想因为我的问题而放弃孩子，所以我来沈阳求治，有强烈的愿望把孩子留下来。”夏宁表示。
昨日，北部战区总医院心胸外科主任医师尹宗涛介绍：当时夏宁的心脏状况已无法承受怀孕的“重任”，心脏血容量、黏稠度、激素水平增加，导致主动脉瓣狭窄的速度加快，“病情再发展就会出现心衰，孕妇和胎儿都有可能保不住。”
主动脉瓣作为心脏向全身血管供血最为重要的“阀门”，一旦病变狭窄，全身各脏器会缺血，胸闷气短就是病情的表现，治疗这个疾病的办法就是换一个人工瓣膜。“我们认为需要马上进行手术，如果不手术，母子都保不住的概率约为90%，情况太急迫了。” 尹宗涛说。
孕妇宁愿自己冒险
也要生下孩子
如果选择做心脏手术，已经怀孕6个月的夏宁面临的风险可想而知，夏宁和家人将面临两种艰难的选择：一是终止妊娠后做心脏手术， 因胎龄偏大，需要行剖宫产手术，今后再次怀孕的可能性极小，这是夏宁最不能接受的情况，她宁愿自己冒险也要生下孩子。第二个选择是保住胎儿，同时给孕妇做心脏手术，但也有胎儿保不住的风险。
主动脉瓣置换在北部战区总医院是非常成熟的手术，但夏宁错过了孕前手术和终止妊娠两个最佳干预期，如果想同时保住大人和孩子是非常困难的，“心脏手术本身就是一种风险极高的手术，给孕24周的孕妇做心脏手术是非常少见的。”尹宗涛称，手术时要把心脏切开，就需要让心脏停止跳动，用人造泵代替心脏的泵血功能，体外循环过程中由于血流方式、血压、血液容量的改变，而且还要保持低温，这些不利因素放在一起，容易导致胎儿不能耐受剧烈变化的血液环境， “国际统计数据显示，孕期进行主动脉瓣置换手术，母子存活率不足50%。”
计划周密操作迅速
孕妇和胎儿都平安
如何做到“两全其美”，既能把风险降到最低保住胎儿，又能确保孕妇心脏手术成功？北部战区总医院心胸外科、妇产科、麻醉科、先心病内科等学科专家为夏宁进行了多学科联合会诊，为保全两条生命，专家团队对麻醉用药的选择、手术期间胎心监测、心脏停搏液及灌注方法的选择等诸多细节均做了周密的计划，所有目标指向一个：操作快速、缩短时间、降低风险。
“对于孕妇的心脏手术，我们是有信心的，大人是可以保住的，就是担心胎儿能不能挺住。”尹宗涛说：手术进行了3个小时，最关键是“心脏停搏”到“复跳”的30分钟，体外循环停止之后，胎心在产科专家的监护下有力地跳动着。
“女神节礼物！今日为主动脉瓣重度狭窄孕妇完成了主动脉瓣置换术！宫内宝宝平安健康，强有力的胎心音让医护人员深深感慨生命力的强大！继续努力啊，三个月后坚强的可爱宝宝与我们相见！” 北部战区总医院妇产科副主任曲冬颖在朋友圈中写道。
手术第8天复查，夏宁的心脏彩超和胎儿彩超均正常，日前已经顺利出院。“高月份孕产妇在体外循环情况下做心脏手术，在全国范围内不多见，特别是实施保住胎儿的主动脉瓣置换手术在全国尚未见相关报道，在东北地区肯定是首例。”尹宗涛说。
辽沈晚报记者 吉向前
