“没想到仅在腿上开个小口，就能把心脏瓣膜给换了。”
湖南长沙县91岁的杨爷爷因主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，在湖南省人民医院心内一科接受了经导管主动脉瓣置换手术，免除了传统手术开胸的风险。
据悉，杨爷爷是湖南省接受该手术年龄最大的患者。
（主动脉瓣钙化总积分大2141分）
杨爷爷以前一直身体健康，偶尔还外出旅游，一口气能爬5层楼。
2021年春节后，他却感觉稍微活动就呼吸困难、胸闷，爬一层楼都感觉费力，晚上无法平躺入睡，只能通宵坐着休息，在当地医院诊断为心衰，为求进一步诊治，来到湖南省人民医院心内科。
心内科主任医师何晋发现杨爷爷心脏杂音很重，怀疑心脏瓣膜出了问题。
（冠状动脉介入治疗（PCI）影像）
经心脏超声检查，果不其然，杨爷爷的心脏有个大“BUG”——主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，也就是心脏的阀门坏了，导致他主动脉瓣上下的压差高达70mmHg，而严重的瓣膜病变引发了心脏肥厚、心功能受损，检查还发现他的冠状动脉病变也很严重。
（经导管主动脉瓣置入术（TAVI）影像）
杨爷爷年龄大、心功能差，不能接受外科手术，但如果保守治疗，这类患者的两年生存率不到50%。
综合考虑下，何晋主任医师团队多次讨论，最终为杨爷爷制定了经导管主动脉瓣置换及冠脉支架（TAVI+PCI）手术方案，不需要开胸，降低了手术风险。
经过精心术前准备，何晋主任医师团队联合心外科、体外循环、麻醉科、介入手术部等多学科，为杨爷爷完成了高难度、超高龄的经导管主动脉瓣置换联合冠脉介入术。
术中，在DSA（数字减影血管造影）严密实时监测下，何晋主任医师从杨爷爷大腿根部股动脉穿刺，通过大血管将主动脉支架瓣膜及装置输送到病变的主动脉瓣位置，缓缓释放支架瓣膜，经过精密调控，支架瓣膜精确植入，原先狭窄的瓣膜口子一下就开通了，术中监测主动脉瓣和心室压差为零。
术后第二天，杨爷爷就可以下地走路，胸闷、气促明显好转，4月25日顺利出院。
“以后我还可以出去旅游，享享儿女福。”出院前，杨爷爷一再向医护团队表示感谢。
（多学科团队为杨爷爷完成手术）
何晋主任医师介绍，随着老龄人口的增多，高龄高危复杂的心脏瓣膜病患者越来越多。
对于无法接受外科手术的主动脉瓣狭窄患者，尤其是65岁以上的患者，经导管主动脉瓣置换术是有效的治疗手段。
“以前主动脉瓣疾病只能通过开胸手术换瓣，创伤大、恢复慢，部分高龄、高危患者没有手术机会。而TAVI手术能让无法耐受开胸换瓣手术的患者获得重生，手术时间短、创伤小、无需体外循环、术后并发症低。”何晋主任医师表示。
（杨爷爷一家送来锦旗表示感谢）
何晋主任医师介绍，经导管主动脉瓣置换术适用于这四类患者，一是老年主动脉瓣重度狭窄或关闭不全患者，经心脏手术团队评估，常规外科开胸手术风险过高。
二是外科主动脉瓣生物瓣膜置换术后衰败，需要再次置换瓣膜的老年患者。
三是有外科手术相关禁忌的主动脉瓣严重病变患者（抗凝禁忌、严重出血倾向、瓷化主动脉改变、胸骨感染、胸部放疗史等）。
四是合并肿瘤、生存期超过一年的主动脉瓣严重病变患者。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 心血管内科 张艳 刘伟
